糖尿病的流行病學:
1.目前各國第2型糖尿病流行情形，大抵介於盛行率最低的非洲內陸(1％左右)，與最高的北美洲Pima印地安人(近乎50％)之間。
2.糖尿病的總人數來看，以亞洲的八千四百萬居首，歐洲兩千六百多萬次之，北美洲、南美洲各約一千五百萬人，非洲九百四十萬，澳洲一百萬人最少；然而由於全球的肥胖盛行率都急遽增加中，各大洲的糖尿病患人口，分別以23~57﹪的速度增加中，其中亞洲最為快速約57﹪。
3.第1型糖尿病，在各國的年發生率差距也相當懸殊，其中以芬蘭最高(30∼40/100,000)，古巴最低(＜1/100,000)
4.女性不但罹患糖尿病的盛行率較男性高，女性的年齡(老化)效應更是顯著，老年女性罹患高血糖的盛行率較男性高。
5.(重要!!)當患者被診斷為第1型糖尿病時，β細胞數量已減少70~80%；第2型糖尿病，β細胞數量則以減少25~50%。
6.胰島細胞的功能剩餘50%時即進入糖尿病前期，剩餘20~30%時進入糖尿病期。
7.糖尿病盛行率最高的國家:吉里巴斯Kiribati，(吉里巴斯共和國 ，是 太平洋 上的一個島國) FROM ~IDF 2011
8.糖尿病人口數最高的國家:中國(90百萬人)2011，預估2030年最高為印度。
糖尿病的預防:
初段預防:對於糖尿病感受性高的群體進行預防性介入，防止糖尿病發生。
次段預防:早期診斷糖尿病並積極有效的治療來獲取最佳的控制，避免或減少糖尿病的病情持續進行。
三段預防:防止糖尿病晚期併發症的發生與持續惡化。
第2型糖尿病的主要危險因子(重要!)
1.糖尿病家族史(父母、兄弟姊妹罹患糖尿病)
2.年齡超過45歲
3.體重過重 (身體質量指數≧24 Kg/m2)
4.平常缺乏運動
5.種族/人種（如亞洲南方、加勒比海非洲人…等）
6.曾有空腹血糖異常或葡萄糖耐量異常
7.高血壓 (成人≧140/90 mmHg )
8.高密度脂蛋白膽固醇≦35毫克/毫升 (0.90 mmol/l)及/或三酸甘油酯≧250毫克/毫升 (2.82 mmol/l)
9.曾有妊娠糖尿病或嬰兒體重超過4.0公斤
10.曾有心血管疾病史
11.多囊性卵巢症候群
(From ADA：Clinical Practice Recommendations 2003)
許多歐美各國的研究報告皆指出空腹血漿糖(fasting plasma glucose, FPG)為糖尿病初段預防篩選措施中首選的方法。葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)可做確定性糖尿病的診斷。
葡萄糖耐量異常本身與患者以後大血管病變有密切關係。而且與患者往後糖尿病發展息息相關。
糖尿病初段預防的目標在使患者血中葡萄糖的代謝能恢復正常，其它如肥胖、血脂異常、高血壓及胰島素抗拒性的改善等皆應一併列入糖尿病防治計劃中。
血糖的控制對微小血管併發症(Microvascular complication)的發生扮演重要的角色。只要血糖的控制超過正常值(如A1c>6.2%)則會對微小血管造成影響。
只要血糖超過正常或血壓超過130/85mmHg則血管併發症(Micro- and macrovascular complications)將會發生。
(重要!)UKPDS的結果顯示，血壓的控制使平均至144/82 mmHg，則糖尿病患者就會有意義的降低腦中風、心衰竭、微小血管病變、失明及糖尿病有關的死亡。
無論國內外的大規模調查都顯示，幾乎近四成的病例，完全不知道自己已經罹患了糖尿病(undiagnosed diabetes)。
糖尿病的診斷(非常重要!)
根據1997美國糖尿病學會(Amercian Diabetes Association)訂定的標準，如果符合以下任何一個條件，而且要再確定一次，即可診斷為糖尿病：
(1)出現糖尿病症狀(三多一少)，加上隨機血漿糖值(無論空腹與否，測得的血糖值即為隨機血漿糖值)≧200毫克/毫升；
(2)空腹至少8小時靜脈血漿糖值≧126毫克/毫升；
(3)75公克(小兒劑量為每公斤1.75公克，總量至多75公克)口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)，2小時的靜脈血漿糖值≧200毫克/毫升。
若空腹血漿糖值(fasting plasma glucose, FPG)≧110毫克/毫升且＜126毫克/毫升，就可診斷為空腹血糖異常(impaired fasting glucose, IFG)。
口服葡萄糖耐量試驗2小時靜脈血漿糖值，介於140及200毫克/毫升間，就可診斷為葡萄糖耐量異常(impaired glucose tolerance, IGT)。
所以，正常值為~
隨機血漿糖值(無論空腹與否，測得的血糖值即為隨機血漿糖值)＜200毫克/毫升；
空腹至少8小時靜脈血漿糖值＜110毫克/毫升(≧110毫克/毫升且＜126毫克/毫升，就可診斷為空腹血糖異常)
口服葡萄糖耐量試驗2小時靜脈血漿糖值，＜140毫克/毫升
口服葡萄糖耐量試驗並不是診斷糖尿病的首要手段，實施的時機不外乎：
(1)空腹或隨機血糖值不足以診斷糖尿病；
(2)懷孕期間用來確立妊娠性糖尿病診斷；分娩後研判GDM(註)是否完全消失
(3)用來診斷葡萄糖耐量異常等三項而已。
註:婦女在懷孕時才第一次發現罹患糖尿病，就稱作妊娠性糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)
(重要!)血漿葡萄糖之測定為檢驗葡萄糖耐量的最好方法
篩檢時可採用隨機、空腹或經葡萄糖負荷(即口服葡萄糖耐量試驗)後抽血來檢測血葡萄糖值
(重要!)以世界衛生組織之診斷標準值作為篩檢標準，發現以葡萄糖負荷後2小時之血糖值最好(敏感度＞90％，特異度約為100％)，空腹血糖值次之。
以隨機之血漿葡萄糖值超過 200毫克/毫升為篩檢標準，會使得盛行率被低估。
高危險群，建議可以空腹血糖來做為篩檢工具。因此美國糖尿病學會也建議篩檢方法最好使用檢測空腹血漿糖(意指除了飲水外，不食用任何食物或飲料達八小時以上)。
糖尿病的分類:
在1997年，由於對糖尿病的病因及致病機轉有進一步的認識，美國糖尿病協會(American Diabetes Association)及世界衛生組織修改並訂定新
的糖尿病分類方法。
新的分類方法依據病因區分為第1型及第2型糖尿病等。
一、第1型糖尿病 (Type1 diabetes) ：通常由β細胞的破壞，導致胰島素的絕對缺乏所引起
1.免疫媒介性(Immune mediated)
2.特發性 (Idiopathic)
二、第2型糖尿病 (Type 2 diabetes) ：胰島素抗性為主 (insulin resistance) 並伴有胰島素相對缺乏的病患，及主要以胰島素分泌不足合併胰島素抗性的病患。
三、其他特異型糖尿病:
1.β細胞功能的基因缺陷
2.胰島素作用的基因缺陷
3.外分泌胰臟的疾病
4.內分泌病變
5.藥物或化學物質引起
6.感染
7.不尋常形式的免疫媒介性的糖尿病
8.有時合併糖尿病的其他遺傳症候群
四、妊娠性糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)：婦女在懷孕時才第一次發現罹患糖尿病
糖尿病之成因與危險因子
第1型糖尿病
1.先天因子
第1型糖尿病以病因學的觀點而言，係指胰島β細胞因為自體免疫性反應破壞所致。
胰島β細胞遭免疫性反應破壞的指標包括ICAs (islet cell autoantibodies)、IAAs (autoantibodies to insulin)、GAD (autoantibodies to glutamic acid decarboxy-lase)和autoantibodies to tyrosine phosphatasesIA-2、IA-2β。
當第1型糖尿病已經出現空腹高血糖時，超過85-90%的病人可以測得到至少一個以上之免疫指標。
丹麥的研究發現，第1型糖尿病的發病年齡有5∼8歲及11∼12歲兩個高峰，其中發病年紀較大的第1型糖尿病患者和人類白血球抗原B8較有關。
國人第1型糖尿病患者的甲狀腺抗體、胃壁細胞抗體(anti-gastric parietal cell antibody)和第二型拓樸異構抗體(anti-topoisomerase II antibodies)之盛行率均高於常人甚多。
2.後天因子
第1型糖尿病好發於秋冬季，夏季則較少，這意味環境因素，諸如受到感染、免疫反應或物理和化學傷害後引起胰臟損傷，可能在誘發第1型糖尿病上扮演著重要的角色。對於文獻上曾記載，與誘發第1型糖尿病有關的嬰兒食品中的牛乳蛋白，目前國內尚未有相關的報告。(核心教材:早期喝牛奶可能是潛在的決定因素，日後出現第一型糖尿病的機會增加1.5倍)，但是我們的研究證實喝母乳的時間越長越不容易發生第1型糖尿病。
(二)第2型糖尿病的病因(超級重要!!)
第2型糖尿病的發生是由兩個基本的缺陷所造成，一個是胰島素抗性，另一為胰島素分泌障礙。
而胰島素抗性對於第2型糖尿病的發生，比胰島素分泌障礙更重要。
造成第2型糖尿病的致病因素除了基因遺傳外，環境因素如營養、活動量也會影響疾病的表現。
1.先天因子
從同卵雙胞胎之研究，發現第2型糖尿病的一致性(concordance)高達70-90%。
同卵雙胞胎，如果其中一個出現第2型糖尿病的話，另一個罹患糖尿病的機會超過90%。
父母有罹患第2型糖尿病的個人，其罹患的危險率較一般人來的高，若父母雙親皆患有第2型糖尿病，其兒女的罹病危險率甚至可高達40%。
許多第2型糖尿病病人的非罹病一等親，也會出現胰島素抗性。
第2型糖尿病的發生與糖尿病家族史、體型、和年齡最有關聯，顯示遺傳和環境因素對國人第2型糖尿病發生之重要性與國外一致。
2.後天因子
國內外的研究皆發現，都市糖尿病的盛行率都較鄉村為高，而同一種人當生活環境、方式逐漸都市化後，第2型糖尿病盛行率也隨著提高，顯示一些與現代化相關的因素，如肥胖、活動量減少和飲食習慣改變等，對第2型糖尿病的發生相當重要。
第2型糖尿病是個龐雜的疾病。特點是血糖高但血漿胰島素濃度高低不一，周邊組織對胰島素呈現阻抗現象，稱為代謝症候群或胰島素阻症候群。
(重要!!)第2型糖尿病的β細胞有三個特徵:
1.β細胞量(cell mass)減少。
2.β細胞凋亡(apoptosis)速度增加。
3.β細胞胰島素釋放減少。
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