Type 2 問：DM 神經病變危險因子不包括:
糖尿病神經病變的病因:
1.DCCT已確認高血糖是糖尿病神經病變的原因，抽菸也是危險因子之一。
2.第2型糖尿病患發生糖尿病神經病變的危險因子有:血糖控制不良、血中胰島素不足、年紀、種族、肥胖、糖尿病病程。
3.預防糖尿病神經病變的發生，有賴於良好的血糖控制。
編號08
糖尿病神經病變的流行病學:
1.第1型與第2型糖尿病病患發生糖尿病神經病變的頻率是相當的。
2.盛行率與糖尿病的病程及嚴重程度有關。糖尿病初診斷時，約8%有糖尿病神經病變，糖尿病到25年病程時，達50%有糖尿病神經病變。
3.25%糖尿病患者有感覺神經症狀，20~30%胃輕癱，4~29%糖尿病患者發生腕隧道症候群，皆與病程有關。
4.達半數的糖尿病患者都將罹患糖尿病神經病變，是糖尿病患者極常見的併發症。
5.第2型糖尿病患者可能先開始有感覺神經症狀，但數年後才被診斷為糖尿病。
編號10
糖尿病神經病變的臨床檢查:
1.包括溫度、位置感覺、肌力及深部肌腱反射。
2.單股尼龍纖維測試痛、觸覺、壓覺。
3.冷的金屬物品(如音叉)碰觸受試者皮膚檢測溫度感覺。
4.彎曲或伸直大腳指檢測位置感覺。
5.以128Hz的音叉測試震動感覺。
以5.07號單股尼龍纖維測試(mono-filament test)，可提供10公克線性壓力(力道=98.1mN毫牛頓)，引發大神經刺激，檢查觸覺/壓覺。
臨床徵象如足踝反射消失，及震動感覺靈敏度降低，可做為感覺神經病變的篩檢測驗。
客觀的神經電氣生理學檢查可以確認診斷並用來分期。
皮膚切片提供定量表皮小纖維神經密度，可以彌補電氣生理學檢查在診斷小纖維神經病變的缺失。
編號29
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問：DM自主神經病變臨床症狀?不包含
糖尿病的自主神經病變:
1.泌尿生殖系統自主神經病變:產生男性勃起障礙、逆流性射精、膀胱病變、神經性膀胱和陰道潤滑性分泌物(vaginal lubrication)減少等症狀
2.消化系統自主神經病變:胃輕癱，糖尿病性腸胃道神經病變。
(1).副交感神經纖維刺激腸胃蠕動，交感神經抑制胃排空。
(2).上消化道影響食道、胃、上腸道。
(3).胃輕癱症狀包括:胸口灼熱、逆流、厭食、易飽、噁心、脹氣、反胃、因吸收緩慢而導致血糖變化、進食數小時後仍嘔吐未消化食物。
(4).下消化道功能失調是因輸出自主神經損傷引起。
(5).約有60%的糖尿病患有便秘問題。
(6).小腸蠕動過慢造成正常腸道細菌過度增生而導致腹瀉。腹瀉也會因腸道過度蠕動而發生。
(7).腹瀉可能包括發生在夜間，間歇性伴隨便秘，有時大便失禁、但不一定會絞痛。
3.心血管系統自主神經病變:姿勢性低血壓，副交感神經減慢心跳速率，交感神經增加心跳速率、強度及增加血壓。
4.不自覺低血糖
5.排汗異常:下肢無汗而軀幹及臉部代償性過度出汗，雙側對稱性體溫調解反應喪失，對食物引起味覺性出汗。
6.瞳孔功能異常
(重要!!)
心血管系統自主神經病變:
1.副交感神經減慢心跳速率，交感神經增加心跳速率、強度及增加血壓。
2.姿勢性低血壓的定義:
二分鐘內由平躺姿勢至站立姿勢時:收縮壓下降≧30mmHg或舒張壓下降≧10mmHg
檢查主要於病患就診食量坐、站立、平躺的血壓。
治療包括平躺時使用彈性長襪增加靜脈壓、矯正低血容積、增加鹽分攝取、藥物
延伸閱讀
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