問：DM p’t併有CVD其LDL的控制標準?
糖尿病患的血脂異常治療目標:
1.血脂異常可能導因於糖尿病控制不良，控制高血糖有可能改善血脂異常。
2.控制高血糖通常沒有辦法完全改善血脂異常，必要時能應使用降低血脂肪的藥物。
3.美國糖尿病學會(ADA)和美國國家膽固醇教育計劃成人治療第三次小組之報告(NCEPATP III)皆建議首先治療LDL-C。
4.ADA對患有糖尿病的人建議，將提升HDL-C做為次要標的。NCEPATP III則是將降低TG做為次要標的。
|
標的 |
ADA |
NCEP ATP III |
|
主要標的 |
LDL-C<100 若併有CVD則須<70 |
LDL-C<100 |
|
次要標的 |
HDL-C>40(男) HDL-C>50(女) |
TG<150 |
|
再次要標的 |
TG<150 |
|
5.依照NCEP ATP III，糖尿病等同於冠心病危險。ATP III根據心血管風險建議飲食、藥物治療以及LDL-C控制目標值如下:
|
心血管風險 |
治療生活型態改變起始值 |
藥物治療起始值 |
LDL-C目標值 |
|
高度(10年風險>20%)CHD或相同風險者，如糖尿病 |
≧100 |
≧100 |
<100 理想<70 |
|
中度(10年風險10~20%)，2個危險因子 |
≧130 |
≧130 |
<130 |
|
中度(10年風險<10%)，2個危險因子。 |
≧130 |
≧160 |
<130 |
|
低度(沒有或只有一個危險因子) |
≧160 |
≧190 |
<160 |
6.ATP III，除了藥物治療外，治療生活型態，包括醫療營養治療和增加體能活動，也是血脂異常者的標準治療模式。
7.健保規範糖尿病患LDL-C藥物治療起始值是≧100mg/dl。
8.治療生活型態重點是減少飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇攝取，減重與增加活動。
9.依中華民國糖尿病學會2012糖尿病臨床照護指引，建議:
|
沒有心血管疾病的糖尿病人 |
LDL-C<100mg/dl；或降低30~40% |
|
罹患心血管疾病的糖尿病人 |
LDL-C<70mg/dl；或降低30~40% |
|
TG的治療 |
TG<150mg/dl |
|
HDL-C的治療 |
男:HDL-C>40mg/dl；女:HDL-C>50mg/dl |
2013美國心臟協會建議:
|
狀況 |
處置 |
|
糖尿病患LDL-C 70~189mg/dl，年齡40~75歲間 |
起始或持續中強度Statin類藥物治療。 |
|
年齡40~75歲間，10年動脈硬化心血管風險≧7.5% |
使用高強度Statin類藥物治療是合理的。 |
|
年齡40歲以下或75歲以上 |
在起始、持續或強化Statin類藥物治療時，評估治療的利益與風險，藥物交互作用與患者偏好。 |
|
所有年滿21歲，LDL-C≧190mg/dl者，不論有無糖尿病 |
給予最高強度Statin類藥物治療，達到LDL-C下降50%是合理的。 |